Приложение № 5 к Положению о порядке представления клиентами документов и информации
 при проведении валютных операций, учете валютных операций клиентов 
и осуществления контроля за их проведением в АО «КОШЕЛЕВ-БАНК»
Код формы по ОКУД 0406010
Наименование банка УК | АО «КОШЕЛЕВ-БАНК»
Наименование резидента |
СПРАВКА О ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТАХ
от  

Уникальный номер контракта (кредитного договора) | | | | | | | | | / | | | | | / | | | | | / | | / |

№
п/п

Подтверждающий документ

Код вида
подтверждающего документа

Сумма по подтверждающему документу

Признак поставки

Ожидаемый срок репатриации иностранной валюты и (или) валюты Российской Федерации

Код страны грузоотправителя (грузополучателя)

Признак корректировки

| | | в единицах валюты документа | в единицах валюты контракта (кредитного договора) | | | |
| № | дата | | код валюты | сумма | код валюты | сумма | | | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12
… | | | | | | | | | | |
Примечание.
№ строки | Содержание
… |
Информация банка УК
| Принято | | / | | | | | | / |
| | (подпись ответственного лица Банка ПС) | | (расшифровка подписи) | | | (наименование должности) | (подпись) | | (расшифровка подписи)
М.П. | | | | | | М.П. | | | |
Банка | Дата принятия справки Банком | | | | резидента | | | / |
| | | | | | | (наименование должности) | (подпись) | | (расшифровка подписи)
Дата предоставления справки в Банк | | | | Получено (справка): | | / |
| | | | | | | Дата:_______________ | (подпись) | | (расшифровка подписи)
Дата возврата справки Банком      ___________________________________ | |